【辽宁医学院附属第三医院】
【辽宁医学院附属第三医院】
1 医院及科室的历史和发过程展
辽宁医学院附属第三医院肿瘤科建科于70年代，是锦州市乃至辽西地区最早开展肿瘤治疗的专科之一。近年来我院肿瘤科已发展成集放疗、化疗、生物免疫和放化综合治疗为一体的综合性临床科室。现有正副主任医师4人，所有医生均经中国医学科学院肿瘤医院、北京医科大学肿瘤医院及北京301医院等著名肿瘤中心受过良好的专业进修培训，并具有丰富的临床经验。我科现配备西门子PRIMUS直线加速器、全数字化的模拟定位机及三维治疗计划系统等先进设备，可进行常规放疗、三维适形放疗及头、体部的X刀治疗，并对各种肿瘤采用规范化方案进行系统的放、化联合治疗和内科综合治疗。
附属三院的前身是锦州铁路中心医院。2004年，在深化铁路国有企业改革的过程中，铁路中心医院实行属地化管理，铁路医院成为辽宁医学院附属第三医院。
上个世纪五十至八十年代，铁路中心医院曾经是辽西地区最好的医院之一，这里汇集了一批毕业于著名大学的医生和来自湘雅医院等国内著名医院的知名专家。锦州铁路局对医院的投入巨大，这里汇集了一流的设备。当时医院的患者可谓门庭若市，锦州地区的患者乃至河北、吉林、黑龙江几省铁路职工及家属都到这里求医，医生忙得不可开交。
1983年，锦州铁路局变成了沈阳铁路分局，随着锦州铁路
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局级别的降低，铁路对医院的投资越来越少。到后来，铁路系统想把医院剥离出去，实现后勤社会化，基本就不再投入资金。十几年的时间，医院逐渐衰落，房屋陈旧，设备老化、人员外流，内部管理机制不全，职工队伍不稳定。到移交时，医院几乎只剩下一个架子，固定资产只有三千万，没有大医院一个科室的资产多。高学历专业技术人员很少，博士一个没有，硕士只有六七个人。此时，铁路医院由当初的医生看不完病人，变成了医生抢病人。原来铁路系统规定的对医院四年一次的大修，由于多年没有进行，致使暖气管子一捅就漏眼，墙皮往下掉，屋顶往下漏水，护士们常常担心患者被掉下来的墙皮砸到。与此同时，传统的企业文化理念也成为发展的绊脚石。由于长期为铁路职工服务，医疗质量、学术水平较低，教学、科研的观念也很淡薄，占领医疗市场的观念淡漠，和大学附属医院的要求相去甚远。
铁路中心医院成为附属三院以后，为了进一步推动三院的发展和建设，学院党委加强了附属三院干部队伍的建设。2007年，学院对医院的领导班子进行了调整。先后从学院和附属一院调入了5名高学历、懂管理的人才充实了三院的领导集体。
新一届的领导班子经过认真思考，综合医院的历史、构架、学院扩招等综合因素，召开各层会议，决定把医院继续办成一个综合医院，一个合格的三级甲等医院，一所名副其实的大学附属医院。
（一） 建科经过
1976年粉碎“四人帮”之后，锦州铁路中心医院重现青春。原来的老院长王希周、李鸿博、金秉喆等重返领导岗位。为拓新时期锦州中心医院现代医学科技技术，他们积极筹建同位素楼房，开展核医学技术在临床上应用。经过两年时间的努力，于1978年8月建成了2562平方米的砖石结构，符合放射线要求的两层楼房。内部工程设计按着放射性核素治疗室，同位素检查室和肿瘤病房等三种不同的技术设备要求施工的。
1978年8月成立肿瘤科，下设三个专业组（化疗组、放疗组和同位素组）。科负责人是主治医师袁梅。中医2人、中医师1人、护师1人、护士3人、技师1人。
1979年6月肿瘤科接收第一批放疗病人。11月开始接收肿瘤住院治疗病人。门诊每周应诊两次。由此，锦州铁路中心医院在临床上应用核医学技术开辟了新纪元。
1980年6月同位素组由肿瘤科分出，成立独立科。
1981年袁梅被正式任命为肿瘤科副主任。
1983年11月为发展肿瘤科专业技术，划分为肿瘤内科和肿瘤外科两个专业。将外科副主任陆跃廷调肿瘤科任科主任兼管外科。肿瘤科副主任袁梅分管内科。内科病床38张、外科病床24张。
1984年1月肿瘤科被沈阳铁路局命名为沈阳铁路局“锦州肿瘤科技技 术中心”。
1985年8月肿瘤外科归属外科。肿瘤科病床增加到50张。
截至1985年末，肿瘤科共有医护人员26人。其中：科主任（主治医师）1人，主治医师2人，医师5人，技师1人，技士2人，护士长2人，护士10人，护理员3人。
（二） 主要设备
1978年设一台国产可容5.000克镭当量的钴60治疗机。钴源：北京原子能研究所供给11.00克镭当量。1984年6月变换为2.600克镭当量。
1978年设一台苏联产X光深部治疗机。
1985年设一台国产5000MAX线模拟定位机。
1985年购入一部国产XYD—1型早期癌症信息诊断仪。
（三） 业务开展与科研工作
1979年开始由袁梅与大连医学院顺铂研究室协作，开展了顺铂抗癌疗效观察。1983年提出了关于“DDP治疗恶性腹水的疗效观察”等三篇论文。获锦州市学术论文三等奖。
1980年袁梅提出关于“急性早幼粒白血病九例报告”。发表在1980年第九期《铁道医学》杂志上。
1982年王福天提出关于“舌象对癌症的诊断”。获锦州市学术论文三等奖。
1982年袁梅与刘连贵合写“CTX心肌损害”。发表在1982年在辽宁省肿瘤学术会议上发表。
1985年袁梅撰写关于“W egeneg肉芽肿的临床诊断及误诊原因”。获沈阳铁路局学术论文三等奖。
1985年刘连贵撰写的“精原细胞瘤畸胎复性”。获沈阳铁路局学术论文三等奖。
1985年袁梅、孙殿民、霍智峰合写的“关于对100例骨转移癌的放疗效果报告”。获沈阳铁路局学术论文三等奖。
1985年袁梅等提出关于“淋巴管造影及抗癌药物溃注新疗法”。获锦州铁路分局科技二等奖。
2 新科室的诊治特色介绍：
科室主要从事各系统、脏器肿瘤诊断与治疗。治疗涉及化学药物治疗、免疫生物、中医中药、基因靶向、诱导分化等各方面，并与介入科、放疗科联合开展同步放化疗、支架导入、局部化疗、肿瘤血管的栓塞、射频消融等业务。科室能够独立完成胸、腹水穿刺、骨穿、病灶穿刺、淋巴结活检等操作。拥有医学博士一人、硕士三人。副主任医师职称医师4人、住院医师3人。科室目前正致力于以循证医学为指导，在肿瘤规范化诊治的基础上开展个体化治疗，争取让每一个患者都接受到最适的治疗。
3 新科室的环境和设备介绍：
急救呼吸机一台、床旁心电监护仪3台、中心监护设备一套、LIS(library image system)与PACS（picture advanced communication system）系统各一套、微量输液器5部、化疗泵5部、心电图机一台、心电除颤器一台（购置中）、可移动病床37张、重症监护室一间。定点供应热水、设有配膳室（提供微波炉供患者热饭）、设有高级病房6间（配有有线电视、独立卫生间、洗浴间）、普通病房设有3张病床（大部分配有有线电视，均有独立卫生间），高级公用卫生间（感应水龙、自动干手器），每张病床均设有自动呼叫器。
4 科室的医护人员介绍：（同时拍摄证书和论文）
科室主任：陈侃 学历：博士 毕业时间： 2008年7月
院系：中国医科大学附属第二医院
导师：石文君
教育背景
1991.8-1996.7 中国医科大学临床医学系 学士
2002.8-2005.7 中国医科大学附属第一医院 硕士
2005.8-2008.7 中国医科大学附属第二医院 博士
工作经历
2001.08--2006.10 锦州市中心医院胸外科主治医师
2006.10--2010.05 锦州市中心医院胸外科副主任医师
2010.08—至今 辽宁医学院附属第三医院肿瘤内一科主任
论文与奖励
已发表论文10篇，其中国家级论文7篇，中华系列论文3篇。省级论文2篇，国家级会议交流论文1篇。以下为已发表的国家级论文：
1 陈侃, 陈东义.亚硒酸钠及维甲酸对肺腺癌A549细胞分化和增殖的影响. 中华结核和呼吸杂志. 2005, 6:422-423.
2. 陈侃,陈东义,刘宏旭.亚硒酸钠、维甲酸对肺癌细胞浓度效应关系的比较.中国医科大学学报. 2005, 3:220-222.
3. 陈侃,陈东义,于博.诱导分化和凋亡及细胞坏死关系的研究进展.肿瘤防治杂志.2005，20：181-184.
4. 陈侃,于博.甲状腺结核一例. 中华结核和呼吸杂志.2006, 3:216..
5. 陈侃,赵俊刚,石文君.诱导分化药物对肺癌细胞肿瘤相关基因的影响.中国现代医学杂志.2008，22（18）：3266-3268.
6. 陈侃,赵俊刚,石文君.不同分化程度肺腺癌细胞对维甲酸反应效果的对比研究.中华肿瘤防治杂志.2009，1（16）：13-17.
7. 陈侃,赵俊刚,石文君.亚硒酸钠、砒霜对肺腺癌细胞周期、凋亡、耐药的影响.山东医药.2009，18（49）：1-3.
2005年锦州市科技成果三等奖 第一主持完成人。
科室所聘主治医：
张君薇：副主任医师、医学硕士，毕业于辽宁医学院， 发表中华系列论文3篇，国家级论文2篇，省级论文2篇。中华现代外科杂志常务编委，中华现代中西医杂志编委。
《老年乳腺癌患者手术前后血清可溶性白细胞介素-2受体水平检测的意义》中华老年医学杂志
《老年胆囊癌P16的表达》中华消化外科杂志，
《老年结肠癌Survivin蛋白的表达》中华消化外科杂志，
《胃肠道基质瘤诊断和治疗》中国普通外科杂志，
《乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用》中国普通外科杂志等
李艳君：副主任医师、医学学士，毕业于辽宁医学院， 发表省级论文6篇
李 黎：副主任医师、医学学士， 毕业于辽宁医学院，
近年出版论著和发表学术论文:
《肿瘤伴发急性肾衰竭31例分析》
《慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡17例原因分析》
《高尿酸血症97例临床分析》
《应用诺和灵30R治疗2型糖尿病49例疗效观察》
《肾小管酸中毒误诊12例分析》等十余篇分别发表于《中国误诊学杂志》等国家级学术刊物。
2009~2010年曾进修于复旦大学附属肿瘤医院。
专科特长：
1、肿瘤的综合治疗；
2、化疗增敏的研究；
3、以免疫、基因治疗为主的肿瘤生物靶向治疗；
4、CT引导下经皮组织活检术。
科室所聘住院医：
韩 昕：医师、医学硕士， 毕业于辽宁医学院， 发表论文
周立霞：医师、医学硕士， 毕业于大连医科大学。
牛健飞：医师、医学学士， 毕业于辽宁医学院。
护士长：陈丽 主管护师， 大学本科，毕业于承德医学院，发表国家级与省级论文5篇。
医嘱护士：杨璐 主管护师，大学专科，毕业于吉林北华大学，发表国家级论文2篇。
日勤护士：刘素侠 主管护师，大学专科，毕业于承德医学院，发表国家级论文2篇。
其余四名护士均为大学专科毕业，其中周璇护士在读大学本科。
5 科室主任介绍肿瘤内科领域的新进展：（以个体化治疗为主）
恶性肿瘤是严重危害人类生命和健康的常见病和多发病，是导致残疾和早死的主要疾病之一。在35～59岁年龄组中，恶性肿瘤居死因第一位，尽管化疗在恶性肿瘤的治疗中占有非常重要的地位，但是在临床实践中，结果往往不尽如人意。目前应用的抗肿瘤药物对至少约70%的患者疗效有限，20%～40%的患者甚至有可能接受了错误的药物治疗。针对不同肿瘤个性化差异，实现个体化治疗能够显著提高肿瘤治愈率、减轻毒副作用和不必要的伤害，降低经济费用。
患者对同一类药物的敏感性不同 由于人群基因中单个核苷酸多态性以及解毒酶类和DNA修复酶类的个体差异,导致不同肿瘤患者对同一类药物的敏感性不同.有些患者对某些药没有反应,出现耐药,而有些患者则出现严重毒性反应.这样就要求肿瘤内科的治疗根据不同的情况制定和调整不同的药物剂量,挣脱标准化的限制,做到个体化治疗.
不同药物对同一患者、同一类肿瘤疗效差异显著 肿瘤的发生与发展是一个多阶段、多基因参与的过程，是一类分子、基因变异所引发的异形细胞在体内无限制增长、侵袭、转移的过程。肿瘤的内科治疗涉及增殖抑制、诱导凋亡、周期阻滞、抑制转移和侵袭、激素治疗、基因靶向、诱导分化、免疫生物治疗等多方面。每个患者、每类肿瘤对某种或某几种治疗可能显示出不同的反应，有些效果明显、有些基本没有效果。现有的研究表明：乳腺癌伴有PR、ER阳性的患者，对于抗激素治疗的效果良好，Her-2表达阳性乳癌、K-ras阳性的结直肠癌的对于基因靶向治疗的反应良好.前列腺癌同样对抗雄激素治疗反应良好.反之,则没有明显效果,例如PML-RARα阳性的急性早幼粒白血病和其他实体瘤的患者对诱导分化治疗反应效果较差.
相对理想的个体化治疗均存在特异性靶位 我们目前可以通过基因早期诊断，寻找基因差异，确定患者发病个体化情况，从而提供个体化治疗方案。进而通过基因诊断复查治疗效果，结合肿瘤发展阶段和临床症状等，制定康复治疗方案。而肿瘤个体化治疗大量研究和防治资料证实，早期诊断和早期治疗是防治肿瘤与降低死亡率的最有效办法?
近年来，靶向CD20药物利妥昔单抗的应用，大大提高了FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）、CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的疗效。对于慢性髓性白血病（CML），伊马替尼成为最有效的治疗方法之一。对于预后很差的晚期和转移性胃肠间质瘤（GIST），伊马替尼的应用带来了革命性的变化。虽有喜人的疗效，然而靶向药物的耐药问题值得关注。对于伊马替尼治疗后耐药的GIST，舒尼替尼治疗可使至疾病进展时间（TTP）延长超过4倍，该疗效可能来源于舒尼替尼的多靶点效应。因此，研究和使用针对继发性突变位点的靶向药物成为研究方向。
正确选择优势人群 IPASS研究显示，EGFR突变与否可使化疗有效率相差一倍，而亚洲人、非吸烟者和腺癌具有更高的突变率。这些结果提示，对于只有部分瘤细胞具有特异性靶点的肿瘤，要尽可能地了解其突变情况，使特异性靶向药物发挥最大作用。
正确认识和掌握药物的适应证 正常组织和肿瘤都赖以生存的环境是把双刃剑。例如贝伐单抗在治疗肿瘤的同时会导致高血压、蛋白尿和出血等。临床用药决策就是在这两种影响中寻找平衡。对于贝伐单抗，在宏观（Macro-）血管条件下，其疗效令人印象深刻，而在微观（Micro-）血管形成条件下，其却不可能发挥作用（如NSABPC-08研究的阴性结果），故应从临床具体情况及作用机制角度选择合适的大环境即适应证，使药物作用得以充分发挥。
改善大环境以提高药物疗效 对于另一种靶向药物西妥昔单抗，因K-ras突变部分诱导了EGFR通路活化，从而抵消了药物疗效，使其目前在结肠癌中的应用仅限于K-ras野生型患者，而即使在这类患者中，有效率也不高。Laurent-Puig等的回顾性分析显示，相对于不加选择的患者，在进行了K-ras突变阴性、BRAF突变阴性和EGFR FISH阳性选择的患者中，西妥昔单抗的有效率大大提高。
随着肿瘤学的不断发展，肿瘤临床治疗中，过去手段单一、方法雷同的“一刀切”治疗模式正逐渐退出历史舞台。而今力求在共性模式中凸显个体化差异，有效提高患者的生活质量和治愈率。肿瘤治疗绝非只靠单一的治疗手段即可解决，更不能盲目选择、争抢病人，规范化的综合治疗至关重要，肿瘤多学科综合治疗有利于各学科治疗方案的相互衔接、优势互补，优化治疗方案，达到殊途同归的治疗目的。
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